A hipospádia é a anomalia da genitália externa em meninos mais frequente, com uma incidência de 3 a 5 casos para 1.000 nascimentos.
É definida pela presença do meato uretral (orifício do pênis) na face ventral (anterior) do pênis, e não na extremidade da glande, resultante do desenvolvimento incompleto da uretra, corpos esponjosos e prepúcio.
Há algum risco de transmissão familiar. Quando um filho tem hipospádia, há chance de outro membro ser envolvido em 20% dos casos.
O diagnóstico da hipospádia é feito por meio do exame físico, sendo a presença de um prepúcio exuberante e redundante, apenas na face dorsal, o único sinal percebido pelos pais, chamado de prepúcio em capucho.
A abertura da uretra é identificada numa posição anômala, sendo que muitas crianças urinam na posição sentada.
A classificação da hipospádia é feita de acordo com a posição do meato uretral:
O tratamento cirúrgico é a única opção, e tem como objetivo a correção estética e funcional da genitália masculina.
Do ponto de vista funcional, o mau posicionamento da uretra acarreta num jato urinário anômalo, levando a maioria das crianças a urinar sentadas, o que deve ser corrigido.
A curvatura peniana ventral congênita representa outro aspecto funcional a ser corrigido, devido ao encurvamento do pênis e dor durante a ereção, o que pode dificultar as relações sexuais futuras.
A idade ideal para a cirurgia é entre os 6 e 18 meses de vida, considerando-se que a hipospádia está frequentemente associada a efeitos psicológicos negativos na criança.
Em casos graves, que requerem dois estágios, o segundo estágio pode ser executado após cicatrização completa da ferida, cerca de seis meses depois do reparo inicial.
A cirurgia precoce evita a ansiedade da separação dos pais e o medo da cirurgia genital antes do reconhecimento desses órgãos pela criança e de sua deambulação.
Podemos operar de maneira flexível entre o segundo e terceiro ano de idade, porém evitando-se postergar a indicação além da idade escolar ( 5 a 6 anos de idade).
Mesmo em mãos experientes, a correção cirúrgica de hipospádia é tecnicamente delicada, podendo apresentar resultados não tão satisfatórios, principalmente nas hipospádia proximais e com encurvamento peniano importante, necessitando de várias cirurgias para resolução do problema.
As complicações podem ocorre em qualquer procedimento, sendo as mais f requentes:
A avaliação e acompanhamento de um Urologista Pediatra, familiarizado com as técnicas e aspectos importantes do tratamento cirúrgico das hipospádias, é um ponto fundamental para se obter um bom resultado, apesar de ainda ser um dos temas mais complexos da Urologia Pediátrica.
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